7月3日，上海市公安局召開新聞發(fā)布會，披露多起醫(yī)保詐騙案。其中，一個以定點醫(yī)療機構(gòu)為主體的醫(yī)保詐騙團伙，連續(xù)數(shù)年騙取國家醫(yī)?；鸪?200萬元，被成功打擊。上海虹口警方抓獲主要犯罪嫌疑人34人，并抓獲協(xié)助詐騙的上海市參保人員59人。

 

　　2024年7月，上海市公安局虹口分局刑偵支隊與上海市醫(yī)療保障局聯(lián)合排查時，發(fā)現(xiàn)上海逸養(yǎng)中醫(yī)門診部的醫(yī)保報銷記錄中存在大量重復(fù)開藥與理療項目。不僅如此，醫(yī)院法人代表及多位高管在醫(yī)保記錄中有大量開藥記錄。

 

　　警方推測，這家醫(yī)院存在虛假診療、串換藥品騙取醫(yī)?；鸬闹卮笙右桑S即成立專案組開展偵查。

 

　　上海逸養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)院的在職員工趙某，很快進入了警方的視野。他與配偶雖然只有40多歲，卻頻繁看病，在短短半年內(nèi)就診超過300次。不僅如此，家住虹口區(qū)的趙某每周都帶著一些鄰居開車前往30公里外的逸養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)院及上海三針堂中醫(yī)館，半年來行程幾乎從不間斷。

 

　　專案組民警深入三針堂中醫(yī)館調(diào)查發(fā)現(xiàn)，帶隊人員將參保人員統(tǒng)一帶入診室，診室內(nèi)身著白大褂的工作人員直接要求就診者簽字后繳費，其間沒有任何問診。而在收費窗口，參保人員支付的費用均由帶隊人員發(fā)放的信封統(tǒng)一交付。

 

　　除了“黃牛”帶診、虛假診療外，專案組發(fā)現(xiàn)，這兩家中醫(yī)館還存在藥品串換和套取貴重藥品的違法行為。

 

　　管理層工作人員利用自身及親屬的醫(yī)?？ㄩ_具診療記錄后，再通過串換藥品的方式，將貴重藥材如黨參、鹿茸等藥材私吞。有時，他們也會為“黃牛”帶來的參保人員開具價格高達600元至1000元的名貴中藥后，通過自己名下的飲片制藥廠給參保人員寄送極低成本的湯劑，以此留下快遞記錄，防止被查。

 

　　民警很快摸清了犯罪團伙的組織架構(gòu)和運作模式——團伙成員以嚴某為首，聯(lián)合兩家民營中醫(yī)館股東、高管，通過威逼或誘導(dǎo)方式指使醫(yī)院職工虛假診療，由司機趙某、葛某聯(lián)合“黃牛”徐某、趙某等人帶領(lǐng)參保人員掛號、配藥，再通過嚴某名下的制藥廠串換藥品等手段，騙取醫(yī)?；稹?/div>